Неудачная терапия и банальности

[.molnija.]

Что такое банальности в психотерапии? Это идеи, которые не хочется применять )) Они кажутся глупыми, неработающими, бессмысленными. Чтобы банальность превратилась в рабочую идею, нужно увидеть в ней рациональное зерно. Почему эта идея вдруг сработает? Почему стоит ее пробовать?

Удачная консультация — это редко когда абсолютно новый подход. Чаще задача успешной работы — показать, что простой и банальный способ сработает. Если это удается сделать, идея становится открытием. Если нет — остается банальностью.

У психологов есть ряд приемов, как эту задачу на банальность решать.
Есть подход, когда используется ссылка на авторитет, скажем, научных исследований.
И еще есть подход, когда идея, витающая в воздухе, не озвучивается специалистом — а сам человек к ней приходит. Тогда это его личное открытие, а не чужое.
И это еще не все, но давайте пока про два ))

Давайте на примере, чтобы нагляднее было?
Скажем, проветривать перед сном, чтобы лучше спалось — это банальность. Скажите ее кому угодно, и вас назовут кэпом очевидностью.

Проветривать перед сном, чтобы была оптимальная температура и больше кислорода — это уже лучше. Кто-то именно такие простые рекомендации любит. В психологическом консультировании тогда эти люди захотят услышать о последних экспериментах со сном в проветренных и не проветренных помещениях — под МРТ. (нет таких экспериментов! экспериментировали, как недосып сказывается на аппетите, вот это было (пищевые предпочтения меняются - тянет больше на фаст-фуд). Экспериментировали, как недосып сказывается на отношениях — растет % ссор. хотя под мрт сейчас все что угодно прогоняют, может, насчет проветривания надо просто подождать))
Так, я отвлеклась — в этом подходе, несмотря на кажущуюся простоту, важно грамотно подать. Чтобы человек не чувствовал, что он него отмахиваются, а ощутил, что есть, есть простое объяснение его проблемы, с ним лично все ок. Надо все-таки просто проветривать, и жизнь наладится )).

Если нам нужно именно личное открытие - можно идти от ощущений. Расспросить, что происходит перед сном — какие тогда мысли, ощущения, что "говорит" тело? Пациент может пожаловаться на ощущение тесноты, запертости, как в лифте. Но, дадим ему продолжить размышления, комната большая, и с лифтом общее — только воздух, и я не хочу в этой комнате спать, а хотел бы сбежать... так это я так реагирую на духоту?! А поможет ли проветривание — хм, стоит попробовать?!

Неудачная консультация — это когда сложный путь по открытию рационального зерна в банальности не удается проделать. И тогда работа специалиста выглядит как впаривание глупых советов.

@темы: психология

Comments

[Аркадий Цурюк]

Искать рациональное зерно в банальностях - это хорошо, при условии, что специалист понимает, когда его советы не помогают, а когда вообще невыполнимы.

Ну, например, чтобы не было проблем с кожей, нужно время от времени умываться, вовремя смывать косметику (для девушек) и нормально питаться. Эти рекомендации помогают большинству людей, но человеку с гормональными сбоями эффект от них будет в пределах точности измерения. Чтобы не было проблем с весом, нужно меньше есть и больше двигаться, но, опять же, когда лишний вес обусловлен гормональным сбоем, эта банальная рекомендация, которая действенна в 95% случаев, может принести больше вреда, чем пользы. (В случае с лишним весом бывает ещё один вид реакции, на которую я сам не напарывался, но много слышал: "Не может быть, вы, наверное, по ночам тортики едите." То есть в картине мира у специалиста нет представления о том, что существуют люди, которым предложенные им банальности не помогают, ему проще заподозрить и обвинить пациента во лжи, чем подумать головой и поискать другой метод. А что, статистически-то имеющийся шаблон чаще помогает, чем нет.)

Точно так же, дать работающему человеку совет каждый день два часа спать после обеда, чтобы подлечить расшатавшиеся нервы... ну, можно. И вот что ему, работу бросать ради этого?

Так вот, с психологией, сдаётся мне, всё то же самое.

[.molnija.]

Аркадий Цурюк, да! очень хорошее дополнение, спасибо!

[Аркадий Цурюк]

.molnija., да не за что. Я просто как человек, которому не помогает множество банальностей что в психологии, что в других областях жизни, уже мозоль на лбу набил не могу натыкаться на определённый тип реакций от так называемых специалистов.

- Делайте это.
- Я пробовал, мне это не помогает/мне от этого хуже.
- Не может быть!
-
или
- Вы неправильно пробовали!
-
или
- Делайте это.
- Я не буду это делать, я не хочу/не могу.
- Вы просто не хотите результат.
-

Банальности банальностями, но иногда лучше понимать, когда они работают, а когда нет. А то на практике, насколько я могу судить по опыту знакомых, решавших в жизни хоть одну нестандартную проблему, какое-то запредельное количество специалистов работают потоковым методом - 95% пациентов помогают простые рекомендации, вот и будем работать с этими 95%, а остальные 5% идите куда хотите, и пусть с вами там работает кто хочет.

[Lomelind]

Ещё отдельный пласт при работе с банальностями - понять, почему у данного конкретного существа она не работает.
Если на примере про проветривание - то существо может жить на втором этаже и под окнами автостоянку иметь - и тогда от попытки перед сном проветривать ему будет не лучше, а хуже. И если при этом существо не догадывается озвучить про этаж и стоянку, а специалист не догадывается спросить - то перспективы печальны.

Аркадий Цурюк, плюс много. А с лишним весом ещё есть грабли. Шут с ними, с тортиками, но почти каждый врач пытается полечить не от того, с чем к нему пришли - а от лишнего веса. Даже там, где не связано совершенно.

[.molnija.]

Lomelind, хорошее примечание!
и про вес - да ((

[Аркадий Цурюк]

Lomelind,

А с лишним весом ещё есть грабли. Шут с ними, с тортиками, но почти каждый врач пытается полечить не от того, с чем к нему пришли - а от лишнего веса. Даже там, где не связано совершенно.

Тут такое дело... если врач правда предлагает это лечить, т.е. реально диагностировать причину, направляет на анализы гормонов, проверяет влияние других факторов - почему бы и нет. Казалось бы. Зачастую пациент знает о проблеме и её не решает, потому что не имеет доступных путей решения, и вот тут консультант может проявить инициативу. Я считаю, предложить такие пути решения для проблемы специалист может, но решать, с какой проблемой работать в первую очередь и как расставлять приоритеты - всё равно прерогатива пациента. По части расстановки приоритетов специалист может максимум дать совет класса: "Может быть, сначала вылечим перелом ноги? Дело в том, что проблему веса будет проще решить, когда вы сможете ходить". Но решение всё равно должно быть за пациентом.

В психотерапии, по-моему, аналогами лишнего веса, от которого все пытаются лечить, игнорируя запрос на решение другой проблемы, являются гендер, сексуальная ориентация и брачно-семейный статус. Добиться, чтобы психотерапевт лечил меня именно от депрессии, а не от гендера, сексуальной ориентации и семейного положения... ну, можно, конечно, про первые два пункта специалисту не говорить. А о чём и как тогда с ним работать, если он говорит обо мне в женском роде? Он же психотерапевт, а не костоправ.

Вот и приходится подбирать специалиста в первую очередь по критерию "гей-френдли". С любым другим мы просто потеряем время на разнообразном "нет, мои проблемы не решатся, если я выйду замуж, нет, не надо помогать мне раскрывать мою женственность, спасибо большое, но я действительно считаю, что это плохая идея, и плачу вам не за это".

[Аркадий Цурюк]

.molnija., кстати, не подскажете, будет ли в рамках данного проекта пост про психотерапию и уязвимые группы? ЛГБТ, чайлдфри и прочие, чей стиль жизни настолько отличается от, кхм, традиционных ценностей, что специалиста надо искать с особой осторожностью.

[Lomelind]

Аркадий Цурюк,
я скорее про расклады "пришёл к стоматологу, зуб болит - а он посылает сначала к другому врачу, вес снижать".
Но и в таком варианте - тоже грабли.
Что-то делать с лишним весом - да с любым аспектом - требует ресурса. Которого - свободного - по жизненной ситуации может не быть. Не говоря уже о том, что пришедший может вообще не считать лишний вес проблемой, в отличии от например сломанной руки, которую лечить и пришёл.

В психотерапии некоторые специалисты тоже почему-то считают, что если есть лишний вес - то существо пришло решать именно эту проблему, вплоть до "а иначе смысла работать нет"

[.molnija.]

какой интересный диалог пошел!
Со своей стороны слушаю как про жизнь на Марсе - да неужели будут ставить работу с весом на первое место?! Это ведь опасно - у людей с избыточным весом обычно достаточно хрупкие психологические защиты (переедание это и компенсирует), есть риск психотических эпизодов и даже тяги к суициду. То есть это банально очень рискованно - начинать терапию с темы веса, не проработав психологические защиты пациента и не установив прочный альянс (когда вопросы про вес и диету не будут восприняты как неуместное и еприятное вторжение).

Я верю, что кто-то будет ставить работу с весом на первое место, даже сталкиваясь с совершенно другим запросом, но, с точки зрения юнгианского анализа - это опасная тактика. (я немного писала о юнгианском подходе в работе с весом здесь:
molnija25.diary.ru/p196201599.htm

[Ticky]

слушайте, возник совершенно дурацкий вопрос... извините, что поднимаю такую старую тему.
Предположим, приходит девушка и жалуется, что парня у нее нет, на свидания не зовут, познакомилась через интернет, отправила фотку - и ей больше не пишут. А те, кто внимание обращает, ну никакие соверщенно! Ну и так далее. И психолог видит, что девушка откровенно... не то чтобы даже некрасивая, а запущенная какая-то: с лишним весом, плохой кожей, грязными волосами, одета черт знает как. И понимает, что девушке, чтобы на нее обратили внимание, нужно обязательно поработать над собой. И ее проблемы в отношениях невозможно будет решить, не решив (хотя бы частично) ее проблемы со внешностью (ну пусть хоть волосы начнет мыть и одежду стирает почаще!)
И вот что тогда? Ведь тут есть смысл объяснить необходимость приятной внешности? А девушка может понять это так, что ее опять "худеть" пытаются.

[.molnija.]

Ticky, классный вопрос, спасибо!

Тут можно как пойти - от того, а в каком настроении она собирается на свидание?
Вообще - как она собирается на свидание, как она к этому готовится?
А какое впечатление она хочет произвести?
Это вопросы, которые могут показать, что что-то упускается и как это происходит.

[Demon Alcohol]

+1, не всегда такие вопросы надо решать лобовым противостоянием (я как-то не могу вспомнить случаев, когда надо, но мало ли) - но по моему опыту терапевт работает как зеркало, показывающее клиенту то, что он в обычной жизни не отслеживает. Меня аж оторопь в такие моменты берет: ну блин, как же я этого сам не замечал никогда, оно ж вот тут прямо, под носом))

[Ticky]

.molnija., понятно, спасибо

Demon Alcohol, как я завидую тебе вот сейчас)))) прям белой завистью) потому что мне ни разу ничего такого не показывали... А оно вот так, оказывается, бывает =)

[Demon Alcohol]

Ticky, мне кажется, сто стороны это выглядит по описанию как Хитрое Магуйство, хотя на самом деле ничего такого нет - просто вопросы, которые сам себе не задаешь, потому что считаешь ответы само собой разумеющимися. а как начнешь словами через рот терапевту на "этижочевидные" вопросы отвечать - так и застываешь с открытым ртом))

[Ticky]

Demon Alcohol, поняла идею. Все равно здорово =)